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Trattamento della anemia da carenza di ferro inspiegabile e refrattaria

Un iter endoscopico gastrointestinale non riesce a stabilire la causa della anemia da carenza di ferro in una parte sostanziale di pazienti.

Nei pazienti che necessitano di una valutazione ematologica con anemia da carenza di ferro inspiegabile o refrattaria, è raccomandato lo screening per celiachia, gastrite autoimmune, Helicobacter pylori e forme ereditarie di anemia da carenza di ferro.

Circa il 4-6% dei pazienti con anemia da carenza di ferro non-definita, refrattaria, hanno la celiachia, e la gastrite autoimmune viene rilevata nel 20-27% dei pazienti.

La stratificazione per coorti di età nella gastrite autoimmune implica che la malattia si presenti come anemia da carenza di ferro molti anni prima dello stabilirsi della carenza clinica di Cobalamina.

Oltre il 50% dei pazienti con anemia da carenza di ferro inspiegabile refrattaria ha un’infezione attiva da Helicobacter pylori e, dopo aver escluso tutte le altre cause di anemia da carenza di ferro; il 64-75% di tali pazienti sono guariti definitivamente mediante l’eradicazione di Helicobacter pylori.

Nei pazienti giovani con una anamnesi che indica carenza di ferro ereditaria con ferritina sierica superiore al previsto per anemia da carenza di ferro, dovrebbero essere considerate le mutazioni che coinvolgono il trasporto e la regolazione del ferro.

Il riconoscimento dei rispettivi ruoli di Helicobacter pylori, gastrite autoimmune, malattia celiaca e difetti genetici nella patogenesi della carenza di ferro dovrebbe avere un forte impatto sull’attuale iter diagnostico e sulla gestione della anemia da carenza di ferro inspiegabile o refrattaria. ( Xagena2014 )

Hershko C, Camaschella C, Blood 2014; 123: 326-333

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